Utilisé quotidiennement à l’hôpital, en clinique et en soins à domicile, le set de perfusion intraveineuse est un dispositif discret mais essentiel. Il conditionne la précision du débit, la sécurité du patient et l’efficacité du traitement. Pourtant, choisir la bonne tubulure, comprendre les différences entre microgoutte et macrogoutte, ou encore savoir quand changer la ligne IV ne va pas toujours de soi. Ce guide propose un tour d’horizon clair et pratique pour mieux comprendre, sélectionner et utiliser un set de perfusion, avec des repères concrets et des conseils fondés sur les bonnes pratiques.
Qu’est-ce qu’un set de perfusion intraveineuse ?
Un set de perfusion intraveineuse (aussi appelé perfuseur, ligne IV, tubulure de perfusion ou administration set) est un dispositif stérile à usage unique qui relie une solution ou un médicament au cathéter posé dans la veine du patient. Il permet d’administrer des liquides (hydratation, électrolytes), des médicaments (antibiotiques, analgésiques, chimiothérapies selon protocoles), des produits sanguins ou des nutrition parentérales, en gravité ou via pompe volumétrique.
Au-delà de ce principe, les variantes sont nombreuses : macrogoutte ou microgoutte, avec ou sans évent, avec filtre intégré, port(s) d’injection, longueur variable, matériaux DEHP-free, compatibilité pompe, etc. Le bon choix dépend de la prescription, du contexte clinique, du type de contenant (poche souple ou flacon rigide), et des normes de votre établissement.
Les composants essentiels et leur rôle
Embout perforant (spike)
Situé en amont, il perce la poche ou le bouchon du flacon. Un protège-embout maintient la stérilité jusqu’à l’utilisation. Certains spikes intègrent un évent (vent) avec filtre pour l’usage sur flacon rigide.
Chambre compte-gouttes
Transparente, elle sert à visualiser et à compter les gouttes pour estimer le débit en gravité. On distingue deux grandes familles :
- Macrogoutte (goutteur 10, 15 ou 20 gtt/mL) adaptée aux volumes importants chez l’adulte.
- Microgoutte (60 gtt/mL) privilégiée quand une grande précision est requise, notamment en pédiatrie ou pour de faibles débits.
Filtre
De nombreux sets intègrent un filtre (par exemple 15 µm) pour retenir certaines particules. Selon les prescriptions, des filtres spécifiques peuvent être nécessaires (0,2 µm pour solutions aqueuses sensibles, 1,2 µm pour émulsions lipidiques). Respectez toujours la politique de votre service et les recommandations du fabricant/du médicament.
Tubulure et volume de purge
La longueur (p. ex. 150–200 cm) et le diamètre influencent le volume interne à purger (priming volume) et la résistance du flux. Un volume de purge plus important peut impacter la rapidité d’action d’un médicament et le volume total administré, surtout chez l’enfant.
Dispositifs de réglage du débit
- Rouleau clamp (molette) pour réguler le débit en gravité.
- Régulateur de débit calibré (flow regulator) pour une gravité plus stable.
- Utilisation en pompe volumétrique ou seringue électrique quand la précision est critique.
Sites d’injection et connecteurs
- Ports en Y pour l’injection en ligne ou l’ajout d’une seconde perfusion.
- Connecteurs sans aiguille (valves) pour limiter les accidents d’exposition et les infections.
- Embout Luer lock conforme à la norme ISO 80369-7 pour une connexion sécurisée.
Options utiles selon les cas
- Évent (vent) avec filtre à air pour flacons rigides; à garder fermé avec les poches souples.
- Valve anti-siphon/anti-reflux pour réduire le risque de rétro-aspiration.
- Tubulure photosensible (ambrée) pour les molécules sensibles à la lumière.
- Matériaux sans DEHP et sans latex pour limiter l’exposition et les allergies.
Les différents types de sets et quand les utiliser
- Set macrogoutte (10/15/20 gtt/mL) : réhydratation, remplissage vasculaire, volumes importants en adulte.
- Set microgoutte (60 gtt/mL) : médicaments à faible débit, pédiatrie, situations où la précision gravitaire est recherchée.
- Avec évent : pour flacons rigides (verre). Sans évent : pour poches souples.
- Set de transfusion sanguine : généralement équipé d’un filtre (170–200 µm) et d’un goutteur spécifique. À n’utiliser que pour les produits sanguins, selon protocole transfusionnel.
- Sets spécialisés : antibactériens, faibles volumes de purge, grande longueur pour blocs opératoires, compatibles avec pompes spécifiques.
Comment choisir son set : critères pratiques
- Type de contenant: flacon rigide → set avec évent; poche souple → sans évent.
- Débit requis: macrogoutte pour débits élevés; microgoutte pour précision à faible débit.
- Compatibilité dispositif: gravité seule, régulateur de débit, pompe volumétrique/seringue.
- Nature de la solution: besoin d’un filtre spécifique, sensibilité à la lumière, compatibilité matériaux (DEHP-free pour certaines molécules).
- Population: pédiatrie → volume de purge faible et microgoutte; adulte → macrogoutte fréquente.
- Ergonomie et sécurité: connecteurs sans aiguille, ports en Y, clamp anti-reflux, Luer lock conforme ISO 80369-7.
- Normes et marquage: conformité CE selon le Règlement (UE) 2017/745 (MDR), normes ISO (par ex. ISO 8536-4 pour les perfuseurs), stérile, non pyrogène, usage unique.
Calculer et contrôler le débit
En gravité, on estime le débit à partir du facteur de chute (drop factor) indiqué sur le set, exprimé en gouttes par millilitre (gtt/mL).
Formule (gravité) : gouttes/min = (mL/h × gtt/mL) ÷ 60
Exemple: Prescription 120 mL/h, set à 20 gtt/mL → (120 × 20) ÷ 60 = 40 gouttes/min. Pour un microgoutte à 60 gtt/mL, ce serait (120 × 60) ÷ 60 = 120 gouttes/min.
Points de vigilance :
- Les débits gravitaires varient avec la hauteur de la poche, la viscosité de la solution et la position du patient.
- Pour une précision élevée, privilégiez une pompe volumétrique ou une seringue électrique.
- Contrôlez régulièrement la chambre compte-gouttes et ajustez la molette si besoin.
Bonnes pratiques d’utilisation (rappel non exhaustif)
La perfusion intraveineuse doit être réalisée par des professionnels formés, conformément aux protocoles de l’établissement et aux instructions du fabricant. Les points ci-dessous sont des repères généraux.
- Hygiène et asepsie: hygiène des mains, champs et connectiques propres, désinfection des valves avant chaque accès.
- Préparation: vérifiez intégrité des emballages, date de péremption, marquage CE, compatibilité solution/dispositif.
- Purge (priming): remplissez la chambre à moitié, purgez la tubulure pour chasser l’air. Un set non purgé expose à un risque d’embolie gazeuse.
- Connexion: utilisez des raccords Luer lock. Fixez sans traction sur le cathéter pour éviter les déconnexions.
- Réglage: en gravité, stabilisez la hauteur de la poche; en pompe, sélectionnez le profil (PVC/PU) et la tubulure compatibles.
- Surveillance: inspectez le point d’insertion (douleur, œdème, rougeur, chaleur), vérifiez le débit effectif et le volume restant, traquez les alarmes/occlusions.
- Changement de set: suivez la politique locale. À titre indicatif, de nombreuses recommandations internationales évoquent un remplacement de la ligne toutes les 72–96 h pour les solutions standard, 24 h pour les lipides/PN et à la fin de la transfusion (ou selon unités administrées) pour les produits sanguins. Référez-vous aux protocoles de votre service.
- Traçabilité: notez l’heure de pose, le type de set, le numéro de lot si requis, et les débits.
- Élimination: jamais de réutilisation. Jetez le set dans la filière DASRI appropriée, en respectant les circuits de déchets de soins.
Risques et complications: les prévenir et réagir
- Infiltration/extravasation: gonflement, douleur, peau froide/tendue. Agir selon le protocole (arrêt de la perfusion, évaluation clinique, mesures spécifiques au produit).
- Phlébite/infection: rougeur, chaleur, douleur, fièvre possible. Renforcer l’asepsie, envisager le changement de site et alerter selon le contexte.
- Embolie gazeuse: prévention par purge rigoureuse et gestion correcte de l’évent. Inspection régulière de la ligne.
- Occlusion/reflux: vérifier clamps, coudes, position du patient, perméabilité du cathéter; reprogrammer la pompe si nécessaire.
- Réactions transfusionnelles (si produits sanguins): protocoles dédiés, surveillance rapprochée, arrêt immédiat en cas de suspicion.
Questions fréquentes
Peut-on réutiliser un set de perfusion ?
Non. Les sets sont stériles et à usage unique. Tout réemploi expose à des risques infectieux et mécaniques.
Vented ou non vented, comment trancher ?
Sur flacon rigide (verre), un évent avec filtre à air est nécessaire pour compenser la pression. Sur poche souple, l’évent doit rester fermé (ou utiliser un set sans évent).
Rouleau clamp ou régulateur de débit ?
La molette convient à une régulation simple mais nécessite une surveillance active. Un régulateur calibré offre une stabilité meilleure en gravité. Pour la précision, la référence reste la pompe volumétrique.
Quelles normes regarder ?
- Marquage CE sous MDR (UE) 2017/745.
- ISO 8536-4 (perfuseurs) et ISO 80369-7 (connecteurs Luer).
- Mentions stérile, non pyrogène, sans latex/DEHP selon besoin.
Comment stocker les sets ?
Conserver dans leur emballage d’origine, à l’abri de l’humidité et de la lumière directe, à température ambiante, en respectant la date de péremption.
Quelles précautions pour les médicaments sensibles ?
Suivre la monographie: filtre requis, tubulure photosensible, compatibilité matériaux. Les anticancéreux, par exemple, répondent à des circuits et équipements spécifiques, ainsi qu’à des EPI adaptés.
Exemple pratique: du choix au contrôle
Cas: adulte déshydraté, prescription de 1 000 mL de solution saline sur 5 heures, perfusion en gravité, poche souple. Choix pertinent: set macrogoutte 20 gtt/mL sans évent. Débit cible: 200 mL/h. Réglage initial: (200 × 20) ÷ 60 ≈ 66 gouttes/min. Surveillance: vérifier toutes les 15–30 minutes au début, puis régulièrement, ajuster la molette si la hauteur de la poche change.
Erreurs fréquentes à éviter
- Oublier de purger complètement la tubulure avant connexion.
- Utiliser l’évent ouvert avec une poche souple (risque d’entrée d’air).
- Confondre micro et macrogoutte et mal calculer le débit.
- Multiplier les raccords et rallonges sans justification (risque d’infection/occlusion).
- Dépasser les durées de changement recommandées par le protocole.
Conclusion
Le set de perfusion intraveineuse est un maillon stratégique de la chaîne de soin. Sa compréhension technique – du choix du goutteur au calcul de débit, en passant par les options de filtrage et de sécurité – améliore la précision de l’administration et la sécurité du patient. En pratique, fiez-vous aux normes, aux notices fabricants et aux protocoles de votre établissement, privilégiez la prévention (asepsie, purge méticuleuse, surveillance) et n’hésitez pas à recourir à une pompe quand la situation l’exige.
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Cet article est informatif et ne remplace pas un avis médical. Toute perfusion doit être réalisée par des professionnels formés, conformément aux protocoles en vigueur.
