En urologie, disposer du bon matériel au bon moment fait toute la différence pour la sécurité du patient, l’efficacité du geste et la prévention des complications. Le set d’urologie, souvent appelé set de sondage urinaire ou set de cathétérisme, réunit en un kit stérile les essentiels pour poser, irriguer ou entretenir une sonde urinaire. À travers cet article, nous passons en revue les composants clés, les indications reconnues, les critères de choix et les précautions d’usage, avec des exemples concrets tirés de la pratique clinique et du soin à domicile.
Qu’est-ce qu’un set d’urologie ?
Un set d’urologie est un kit stérile, à usage unique, conçu pour faciliter les gestes de cathétérisme urinaire (intermittent ou à demeure), d’irrigation vésicale et de collecte d’urines. Il standardise la procédure, limite les ruptures d’asepsie et fait gagner un temps précieux au lit du patient, aux urgences, au bloc opératoire ou à domicile. Selon la finalité, il peut contenir une sonde urinaire (Foley, Nelaton, Tiemann), un système de drainage, des lubrifiants stériles, des compresses, des antiseptiques, ainsi que des accessoires d’irrigation.
Matériel inclus dans un set d’urologie
Éléments de stérilité et préparation
- Champs stériles, souvent un champ fenêtré pour isoler la zone génito-urinaire.
- Compresse de gaze stérile et tampons pour l’antisepsie.
- Solution antiseptique (chlorhexidine aqueuse ou alcoolique, ou povidone iodée selon protocoles).
- Gants stériles et sac pour déchets contaminés.
- Plateau stérile permettant d’organiser le matériel.
Dispositifs de sondage urinaire
- Sondes urinaires stériles:
- Foley à demeure (2 voies pour drainage, 3 voies pour irrigation en cas d’hématurie).
- Nelaton (droit) pour sondage intermittent.
- Tiemann (coudée) pour facilitation du passage en cas d’hypertrophie prostatique chez l’homme.
- Taille (Charrière, Ch) et longueur:
- Adultes: 12–16 Ch le plus souvent (jusqu’à 18 Ch chez l’homme), 40–45 cm pour l’homme, 20–26 cm pour la femme.
- Pédiatrie: 6–10 Ch selon l’âge.
- Hématurie avec caillots: 20–24 Ch (3 voies) pour irrigation.
- Matériaux: silicone (longue durée, biocompatible), latex siliconé ou hydrogel (souple, durée plus courte), versions sans latex pour éviter les allergies.
- Ballonnet et inflation: 5–10 ml le plus souvent (30 ml pour certains usages spécifiques), inflation avec eau stérile uniquement.
Lubrifiants et antiseptiques
- Gel lubrifiant stérile, parfois avec lidocaïne (anesthésiant local) pour améliorer le confort lors de l’insertion.
- Lubrifiants hydrosolubles compatibles avec les sondes et non gras, afin de préserver l’intégrité du matériau.
Accessoires de collecte et d’irrigation
- Sac collecteur d’urines (500 ml type poche de jambe ou 2 L type poche de nuit) avec valve anti-reflux et tubulure stérile.
- Port d’échantillonnage sans aiguille (septum) pour prélèvement aseptique des urines.
- Seringue de 10 ml préremplie d’eau stérile pour le ballonnet, et parfois seringues supplémentaires pour irrigation.
- Solution d’irrigation (selon le set) et connectique pour rincer en cas d’hématurie ou de caillots.
- Dispositifs de fixation: attache de jambe, pansements de maintien, bande de fixation ou fixation adhésive type stat-lock.
Gants, instruments et consommables
- Pince stérile à usage unique pour manipuler la sonde et les compresses.
- Protège-linge absorbant pour protéger la literie.
- Étiquettes de traçabilité (date de pose, taille de sonde, volume du ballonnet).
Variantes de sets
- Set masculin, féminin ou pédiatrique (taille, longueur et ergonomie adaptées).
- Set de sondage intermittent prêt à l’emploi, souvent hydrophile, pour l’auto-sondage.
- Set de cystostomie/suprapubique (plus spécifique, inclusions distinctes et gestes médicaux dédiés).
- Set d’irrigation vésicale avec sonde 3 voies et tubulure d’irrigation.
- Set pré-connecté “système fermé” (la sonde est montée d’emblée sur la poche) afin de réduire le risque d’infection urinaire associée au cathéter.
Indications et cas d’usage
- Rétention aiguë d’urine: décompression vésicale rapide (ex. hyperplasie bénigne de la prostate chez l’homme).
- Rétention chronique/neurogène: drainage régulier par sondage intermittent propre ou à demeure selon l’évaluation clinique.
- Surveillance de la diurèse en contexte aigu: choc, postopératoire, réanimation.
- Préparation/soins peropératoires: chirurgie pelvienne, urologique, gynécologique ou prolongée.
- Irrigation en cas d’hématurie: sonde 3 voies pour prévenir l’obstruction par caillots.
- Prélèvement d’urines stériles: échantillonnage via port dédié, quand l’ECBU “milieu de jet” n’est pas réalisable.
- Incontinence sévère ou soins palliatifs: confort, prévention des lésions cutanées, gestion des volumes.
Exemples pratiques:
- Urgences: homme de 70 ans avec globe vésical douloureux. Choix d’une sonde Tiemann 16–18 Ch, gel avec anesthésiant et système fermé pour limiter la contamination.
- Post-partum: rétention urinaire chez une femme, sonde Foley 12–14 Ch, courte durée, évaluation régulière.
- Hématurie macroscopique: sonde 3 voies 22–24 Ch, irrigation continue douce pour éviter les caillots.
- Pédiatrie: sondage intermittent avec petite charrière (6–8 Ch) et lubrifiant hydrophile.
Choisir le bon set : critères pratiques
- Indication clinique: drainage simple, irrigation, prélèvement ou sondage intermittent.
- Taille et type de sonde:
- Plus le chiffre Ch est élevé, plus le diamètre est large. Le but est de choisir la plus petite taille efficace pour réduire le traumatisme.
- Embout droit (Nelaton) pour la majorité des cas; embout coudé (Tiemann) si passage difficile lié à la prostate.
- Matériau:
- Silicone pur: meilleure tolérance, durée d’utilisation plus longue.
- Latex siliconé/hydrogel: souple, mais attention aux allergies.
- Privilégier “sans latex” en cas d’antécédents allergiques.
- Présence d’un système fermé pré-connecté: diminue les manipulations et le risque d’infection.
- Accessoires utiles: port d’échantillonnage, poche de jambe + poche de nuit, fixation confortable.
- Lubrifiant avec ou sans anesthésiant: selon la sensibilité du patient et les protocoles.
- Traçabilité et conformité: marquage CE, stérilité, date de péremption, notices claires.
Précautions, contre-indications et sécurité
- Suspicion de lésion urétrale (traumatisme pelvien, saignement urétral, douleur intense): ne pas forcer; avis spécialisé.
- Sténose urétrale connue: privilégier les tailles adaptées, parfois recours à un spécialiste.
- Allergies: latex, chlorhexidine, povidone iodée ou lidocaïne. Choisir des alternatives compatibles.
- Asepsie stricte: hygiène des mains, champ stérile, non-contact avec l’extrémité de la sonde.
- Ballonnet: gonfler uniquement une fois la sonde positionnée dans la vessie; employer de l’eau stérile, jamais du sérum physiologique (risque de cristallisation selon les ballonnets).
- Ne jamais forcer: en cas de résistance franche, réévaluer la stratégie (sonde coudée, taille plus petite, avis urologique).
- Surveillance des complications: douleurs, fuites, obstruction, fièvre, urines troubles ou malodorantes, hématurie, signes d’infection.
Étapes essentielles d’utilisation
Pose d’une sonde à demeure (Foley) – résumé
- Préparer le matériel et informer le patient; vérifier la taille et l’intégrité de la sonde.
- Hygiène des mains, gants non stériles pour la toilette périnéale si nécessaire, puis gants stériles.
- Mise en place du champ stérile; antisepsie soigneuse du méat et de la zone périnéale.
- Lubrifier généreusement l’extrémité de la sonde (et le méat selon protocole). Chez l’homme, progression douce jusqu’à l’entrée vésicale.
- Vérifier le retour d’urines, avancer encore 2–3 cm, puis gonfler le ballonnet au volume prescrit avec de l’eau stérile.
- Connecter immédiatement la poche de drainage, fixer la sonde sans traction, placer la poche en déclive en dessous de la vessie.
- Tracer le geste: taille, type, volume de ballonnet, heure et date, tolérance du patient.
Sondage intermittent – résumé
- Hygiène des mains et asepsie locale, lubrifier la sonde d’intermittence (souvent hydrophile).
- Introduction douce jusqu’à écoulement, vidange, puis retrait lent et sécurisé.
- Élimination du matériel à usage unique selon la filière déchets.
Irrigation en cas d’hématurie – points clés
- Utiliser une sonde 3 voies de gros calibre, vérifier l’absence de résistance.
- Rincer en continu à débit ajusté pour maintenir des urines rosées claires.
- Surveiller le confort, la diurèse, la couleur et détecter toute obstruction par caillot.
Entretien et suivi à domicile
- Hygiène: toilette quotidienne du méat et de la zone périnéale, séchage minutieux.
- Poche en déclive: toujours en dessous du niveau de la vessie; pas de coudure de la tubulure.
- Vidange régulière: avant que la poche n’atteigne sa capacité maximale; éviter les retours d’urine.
- Hydratation: adaptée aux recommandations médicales pour limiter l’encrassement et les infections.
- Changement de poche: poche de jambe le jour, poche de nuit 2 L pour le repos; respecter les consignes de changement.
- Fréquence de changement de sonde: selon matériau et protocole (ex. silicone jusqu’à 8–12 semaines, latex souvent plus court), ou plus tôt en cas d’obstruction/inconfort.
- Surveillance: fièvre, brûlures, urines très troubles, fuites, douleurs pelviennes ou lombaires – contacter un professionnel si ces signes apparaissent.
Astuce utile: pour un prélèvement d’urines stériles chez un patient porteur de sonde, utiliser le port d’échantillonnage après désinfection, jamais la poche collectrice (risque de contamination).
Questions fréquentes
Comment choisir la charrière chez l’adulte ?
On part en général sur 12–14 Ch chez la femme et 14–16 Ch chez l’homme. En cas d’hématurie avec caillots, une 20–24 Ch s’impose. L’objectif est de rester au plus petit calibre efficace pour limiter les traumatismes.
Gel lubrifiant avec ou sans anesthésiant ?
Le gel avec lidocaïne peut améliorer le confort, notamment chez l’homme lors du passage urétral. Attention aux contre-indications et allergies; respecter le temps d’action recommandé.
Combien de temps garder une sonde à demeure ?
Le plus court possible. La durée dépend du matériau, de l’indication et des recommandations locales. Le silicone est privilégié pour des durées prolongées, avec évaluations régulières pour prévenir les infections et l’encrustation.
Quels risques principaux ?
Infection urinaire associée au cathéter, traumatismes urétraux, fausses routes, obstruction par dépôts ou caillots, fuites. La technique aseptique, le système fermé et une surveillance attentive sont essentiels.
Conclusion
Le set d’urologie simplifie des gestes techniques à forte exigence d’asepsie et offre une réponse standardisée aux principaux besoins: drainage, irrigation, prélèvement et suivi. Bien choisir le kit suppose d’aligner l’indication (rétention, chirurgie, hématurie, sondage intermittent) avec les caractéristiques de la sonde (type, charrière, matériau), le mode de drainage (système fermé, poche de jambe/nuit) et les contraintes du patient (allergies, autonomie, domicile). Une mise en œuvre rigoureuse, du choix de la taille à la fixation en passant par l’inflation du ballonnet, limite les complications et améliore l’expérience du patient.
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