En milieu hospitalier comme à domicile, la prise en charge d’une trachéostomie exige une organisation irréprochable et un matériel adapté. C’est tout l’intérêt du set de trachéostomie, pensé pour rassembler, dans un conditionnement cohérent, les éléments indispensables à la pose, à l’entretien et à la sécurité du patient. Cet article vous guide de façon concrète à travers sa composition, ses usages, les meilleures pratiques d’hygiène, ainsi que les points de vigilance pour prévenir les complications.

Qu’est-ce qu’un set de trachéostomie ?

Un set de trachéostomie regroupe les dispositifs et consommables nécessaires à la mise en place de la canule trachéale et/ou aux soins quotidiens de la stomie. Selon les fabricants et l’indication clinique (chirurgie, réanimation, suivi à domicile), son contenu varie légèrement, mais l’objectif est le même : fluidifier le geste, raccourcir les délais de préparation, et standardiser la sécurité des soins.

On distingue souvent deux familles :

• Le set de procédure (utilisé en bloc opératoire ou en soins intensifs) pour la création de la stomie et l’insertion de la canule.
• Le set de soins (utilisé au quotidien) pour le nettoyage de la canule, l’aspiration des sécrétions, l’hygiène cutanée et le changement du pansement.

Composition typique d’un set de trachéostomie

Éléments liés à la canule trachéale

• Canule externe de trachéostomie, avec ou sans ballonnet (cuff), parfois fenêtrée pour faciliter la phonation.
• Canule interne (amovible), destinée à être retirée et nettoyée régulièrement.
• Obturateur/mandrin d’introduction, pour guider la mise en place de la canule.
• Liens de fixation ou colliers de maintien, réglables et doux, pour stabiliser la canule autour du cou.
• Valve phonatoire (facultative), permettant la parole chez certains patients lorsque cela est cliniquement indiqué.
• Raccords et adaptateurs (O2, ventilation) compatibles avec les circuits respiratoires.

Consommables et dispositifs d’aspiration

• Sondes d’aspiration stériles avec connecteurs adaptés.
• Gants stériles et non stériles, compresses stériles, champs et alèses.
• Solution saline stérile, sérum physiologique pour humidification/instillations si nécessaire (selon protocole).
• Filtres HME (échangeurs de chaleur et d’humidité), indispensables à l’humidification de l’air inspiré.
• Pansements découpés en Y ou compresses pré-découpées pour la stomie.
• Lubrifiant hydrosoluble, adapté aux voies respiratoires (jamais de produits huileux).

Matériel de contrôle et de sécurité

• Seringue pour le gonflage/dégonflage du ballonnet, avec repères de volume.
• Manomètre de contrôle de la pression du ballonnet (objectif usuel: 20 à 30 cmH2O, selon protocole).
• Coupe-fils ou ciseaux médicaux pour ajuster les liens de fixation.
• Sac d’élimination des déchets à risque (DASRI), étiqueté.
• Notice d’utilisation et check-list de sécurité (révision des étapes clé, numéros d’urgence internes).

Points qualité à vérifier à l’achat :

• Marquage CE et conformité aux normes en vigueur (p. ex., ISO 5366 pour les canules de trachéostomie).
• Traçabilité, date de péremption, absence de latex si allergie.
• Compatibilité avec le matériel présent (ventilateur, aspirations murales, filtres, valves phonatoires spécifiques).

Indications, choix de canule et adaptations

La trachéostomie est indiquée notamment en cas de ventilation prolongée, d’obstruction haute des voies aériennes, de troubles neurologiques affectant la déglutition, ou pour faciliter l’évacuation des sécrétions. Le choix de la canule est déterminant :

• Avec ballonnet (cuff) pour la ventilation invasive ou la protection des voies aériennes.
• Sans ballonnet lorsque la ventilation assistée n’est plus nécessaire et que la déglutition est protectrice.
• Fenêtrée pour la réhabilitation vocale, sous contrôle d’un spécialiste.
• Taille adaptée à la morphologie (adulte, pédiatrique), avec courbure et longueur appropriées.

Le set doit refléter ce choix : présence d’une canule interne, de la bonne connectique et des accessoires de fixation adaptés au cou (épaisseur, sensibilité cutanée, mobilité).

Utilisation du set au bloc, en service ou à domicile

Avant toute manipulation : hygiène et préparation

• Se frictionner les mains (SHA) puis enfiler des gants adaptés.
• Préparer une surface propre avec un champ stérile et disposer tous les éléments du set à portée de main.
• Vérifier l’intégrité des emballages, les dates de péremption, et le bon fonctionnement des dispositifs (ballonnet, raccords).

Insertion ou changement de canule

Cette étape relève de professionnels formés et suit un protocole écrit. Principes clés :

• Positionner le patient en légère extension cervicale si toléré.
• Utiliser l’obturateur pour faciliter l’introduction de la canule; retirer l’obturateur immédiatement après insertion.
• Gonfler le ballonnet à la pression recommandée et la vérifier au manomètre.
• Fixer la canule avec des liens symétriques et confortables, sans excès de serrage.
• Contrôler l’étanchéité et la bonne ventilation; surveiller la saturation et l’état clinique.

Soins quotidiens de la stomie

• Nettoyage de la canule interne: selon protocole, au moins une fois par jour ou plus souvent si sécrétions abondantes; rinçage au sérum physiologique, séchage stérile.
• Hygiène cutanée: inspection du pourtour de la stomie, nettoyage doux, séchage minutieux, application du pansement découpé en Y.
• Changement des liens: dès qu’ils sont souillés ou lâches, avec maintien de la canule pour éviter toute décannulation accidentelle.
• Humidification: utilisation d’un HME propre ou d’une humidification chauffée si besoin, afin de prévenir les bouchons muqueux.

Aspiration trachéale en sécurité

L’aspiration élimine les sécrétions et prévient l’obstruction. Bonnes pratiques :

• Utiliser une sonde stérile de calibre adapté (≈ la moitié du diamètre interne de la canule).
• Ajuster la dépression: adulte ≈ -80 à -120 mmHg; enfant ≈ -60 à -100 mmHg; nourrisson ≈ -40 à -60 mmHg.
• Limiter chaque aspiration à 10–15 secondes; oxygéner entre deux passages si nécessaire.
• Éviter les instillations de sérum systématiques; les réserver à des situations spécifiques et selon protocole.
• Observer la couleur, la viscosité et le volume des sécrétions; tracer l’acte de soin.

Complications à prévenir et conduite à tenir

Bouchon muqueux et obstruction

Signes d’alerte: augmentation du travail respiratoire, sifflement, baisse de SpO₂, impossibilité de ventiler. Conduite immédiate:

• Aspiration efficace et, si nécessaire, changement rapide de la canule interne.
• Humidification renforcée, nébulisations prescrites, hydratation adaptée.

Infections et lésions cutanées

Rougeurs, écoulements, douleur locale doivent conduire à un contrôle du pansement, une hygiène plus fréquente et, si besoin, une évaluation médicale pour adapter l’antisepsie ou l’antibiothérapie.

Problèmes liés au ballonnet

• Surpression: risque d’ischémie trachéale; vérifier la pression (cible usuelle 20–30 cmH2O).
• Sous-pression: fuites d’air, risque d’aspiration; réajuster au manomètre.

Décanulation accidentelle

Urgence: appeler de l’aide, oxygéner, réinsérer selon l’algorithme local avec un dispositif de secours prêt (canule de taille identique et inférieure, obturateur, lubrifiant). La disponibilité de ce matériel dans le set ou à proximité est cruciale.

Complications rares mais graves

• Fistule trachéo-innominée: hémorragie massive. Compression digitale de la stomie vers le sternum et appel immédiat aux secours spécialisés.
• Emphysème sous-cutané, granulomes, trachéomalacie: suivi ORL/pneumologique nécessaire.

Bonnes pratiques d’organisation et de traçabilité

• Vérifier chaque jour le contenu du set et la date de péremption des stériles.
• Maintenir un double de secours accessible: canule de même taille et d’une taille inférieure, obturateur, lubrifiant, liens, sondes, gants, HME.
• Étiqueter clairement les pressions d’aspiration recommandées et l’algorithme d’urgence.
• Former tous les intervenants (soignants, aidants) et réaliser des exercices de simulation.
• Tracer les actes (aspirations, changements de pansement, contrôle de la pression du ballonnet, incidents) dans le dossier.

Spécificités pédiatriques

Chez l’enfant, les voies aériennes sont plus étroites et fragiles. Adapter le set et les paramètres est vital :

• Canules plus petites, souvent sans ballonnet selon l’âge et l’indication.
• Pressions d’aspiration réduites, sondes de faible calibre, durées d’aspiration raccourcies.
• Surveillance rapprochée de l’hydratation et de l’humidification pour éviter les bouchons.
• Éducation parentale structurée avec supports visuels et numéros d’urgence affichés.

Critères de qualité d’un set bien conçu

• Contenu complet et cohérent avec le protocole local (hôpital, HAD, domicile).
• Conditionnement logique facilitant le geste (du propre vers le souillé, items stériles séparés).
• Compatibilité universelle des connectiques (15 mm/22 mm) et marquages clairs.
• Documentation pédagogique concise: schémas, check-list, QR code vers tutoriels officiels.
• Disponibilité de tailles et de variantes (fenêtrée, non fenêtrée; avec/sans ballonnet).

Questions fréquentes

À quelle fréquence changer le pansement et la canule interne ?

Le pansement est changé quotidiennement ou dès qu’il est souillé. La canule interne est nettoyée au moins une fois par jour, voire plus selon l’abondance des sécrétions. Toujours suivre le protocole prescrit.

Quand envisager une valve phonatoire ?

Après validation par l’équipe (ORL, orthophoniste, pneumologue), chez un patient stabilisé, avec une canule et un flux aérien compatibles. La mise en place et l’éducation se font sous surveillance.

Faut-il instiller du sérum physiologique avant l’aspiration ?

Pas systématiquement. Les instillations sont réservées à des situations spécifiques, pour fluidifier un bouchon par exemple, et selon avis médical.

Comment stocker le set de trachéostomie ?

Dans un endroit propre, sec, à l’abri de la poussière et clairement identifié. Conserver les stériles dans leur emballage scellé, éviter les sources de chaleur et l’humidité.

Conclusion

Le set de trachéostomie n’est pas un simple « kit »: c’est un maillon de sécurité qui standardise la pose, l’entretien et la gestion des urgences autour de la stomie. Bien choisi, correctement stocké et utilisé selon un protocole, il réduit les risques d’infection, d’obstruction et de décanulation accidentelle, tout en facilitant la réhabilitation (phonation, sevrage ventilatoire). Pour les soignants comme pour les aidants, il représente un repère structurant et une garantie de réactivité en cas d’imprévu. En pratique, misez sur la qualité des composants, l’adéquation aux besoins du patient et la formation continue.

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