La trachéostomie peut changer la vie au quotidien, que l’on soit patient, aidant familial ou soignant à domicile. Au cœur de cette prise en charge se trouve la canule trachéostomie, un dispositif discret mais essentiel pour respirer, parler, protéger les voies aériennes et évacuer les sécrétions. Bien la choisir et l’entretenir correctement permet de gagner en confort, en sécurité et en autonomie. Ce guide pratique présente les différents types de canules, les critères de choix et les bonnes pratiques d’hygiène, avec des conseils concrets pour la vie de tous les jours.

Comprendre la canule et la trachéostomie

La trachéostomie est une ouverture réalisée à l’avant du cou, directement dans la trachée, pour créer une nouvelle voie respiratoire. Une canule est alors placée dans cet orifice (le stomie) afin de maintenir le passage de l’air et de sécuriser la respiration.

Quelques notions clés :

• La canule peut être simple (un seul tube) ou double (une canule externe avec une canule interne amovible à nettoyer).
• Le ballonnet (ou cuff) est un petit ballon gonflable autour de l’extrémité de la canule qui peut isoler les voies aériennes, utile notamment en ventilation mécanique.
• La canule peut être fenêtrée (avec de petits orifices qui favorisent la phonation) ou non fenêtrée.
• Les matériaux les plus courants sont le PVC, le silicone et le métal. Ils influencent la rigidité, le confort et la durée d’utilisation.

Les principaux types de canule

Avec ballonnet (cuff) vs sans ballonnet

• Avec ballonnet : recommandée en cas de ventilation mécanique, de fausses routes sévères, ou lorsque la protection des voies aériennes est prioritaire. Le ballonnet doit être gonflé à pression contrôlée (souvent 20–30 cmH₂O) et surveillé pour éviter les lésions trachéales.
• Sans ballonnet : plus confortable pour les patients autonomes, facilite la parole et la déglutition lorsque le risque d’aspiration est maîtrisé.

Fenêtrée vs non fenêtrée

• Fenêtrée : facilite la phonation en permettant à l’air de remonter vers les cordes vocales (souvent utilisée avec une valve phonatoire). Nécessite un positionnement précis et une canule interne adaptée pour éviter l’irritation de la muqueuse.
• Non fenêtrée : plus polyvalente et sécurisante au début de la prise en charge ou lorsqu’une ventilation assistée est nécessaire.

Simple vs double canule

• Double canule : la canule interne se retire pour le nettoyage, ce qui facilite l’hygiène et limite le risque d’obstruction. Fréquent à domicile.
• Simple canule : plus légère mais demande un remplacement plus fréquent de l’ensemble si encombrée.

Matériaux

• Silicone : souple, confortable, biocompatible, bien toléré pour un port prolongé.
• PVC : souvent thermoformable à la température du corps, bonne tenue, usage courant en hospitalier et à domicile.
• Métal : plus rare aujourd’hui, utilisé dans certains cas spécifiques, durable mais moins flexible.

Tailles et longueurs

• Diamètre interne (ID) et diamètre externe (OD) en millimètres : impactent la résistance à l’air et le confort. Un ID plus large facilite la respiration et l’aspiration, mais l’OD doit rester compatible avec l’anatomie.
• Longueur standard ou proximale étendue : utile en cas de cou court, d’obésité ou d’anatomie particulière.
• Versions pédiatriques : calibrées pour les enfants, avec des matériaux et des courbures adaptés.

Cas particuliers

• Post-laryngectomie : canules spécifiques pour un trachéostome permanent, souvent avec supports de fixations adaptés.
• Sevrage de la trachéostomie : canules dégonflables, fenêtrées et/ou avec valves phonatoires pour rééduquer la déglutition et la voix.

Comment choisir la bonne canule

Le choix se fait toujours avec l’équipe médicale (ORL, pneumologue, anesthésiste-réanimateur, orthophoniste) et dépend de l’indication, de l’anatomie et du projet de soins.

Critères cliniques

• Ventilation mécanique : privilégier une canule avec ballonnet, non fenêtrée, compatible avec le ventilateur (raccord 15 mm standard).
• Protection des voies aériennes : ballonnet si fausses routes importantes. En sevrage, on peut envisager un ballonnet dégonflé sous surveillance.
• Communication : si la phonation est un objectif, envisager une canule fenêtrée et/ou une valve phonatoire, une fois le débit d’air et la déglutition évalués.

Confort et tolérance

• Matériau : le silicone est souvent mieux toléré au long cours.
• Taille : choisir l’ID le plus large compatible avec le confort et l’OD adapté à l’orifice pour limiter les fuites d’air et les irritations.
• Courbure et longueur : une canule trop courte ou trop longue peut gêner, frotter ou migrer.

Entretien et logistique

• Double canule pour faciliter le nettoyage quotidien.
• Compatibilité accessoires : valves phonatoires, filtres échangeurs de chaleur et d’humidité (HME), humidification active.
• Disponibilité et prise en charge : se renseigner auprès du prestataire de santé à domicile sur les références remboursées.

Exemples concrets

• Patient ventilé de nuit : canule non fenêtrée avec ballonnet, HME le jour, humidification active raccordée au ventilateur la nuit.
• Patiente en sevrage, souhaitant parler : canule fenêtrée sans ballonnet, valve phonatoire après évaluation par l’orthophoniste et l’équipe médicale.
• Patient à sécrétions épaisses : double canule pour faciliter le retrait/ nettoyage fréquent de la canule interne, HME à haut pouvoir humidifiant.

Accessoires indispensables et options utiles

• Filtres HME (« nez artificiel ») : conservent la chaleur et l’humidité de l’air, réduisent les secrétions épaisses et les bouchons muqueux.
• Valves phonatoires : permettent l’expiration par le larynx et la parole. Leur utilisation requiert une évaluation préalable (déglutition/flux d’air).
• Colliers de fixation : bandes velcro réglables ou liens en coton, à ajuster pour maintenir la canule sans trop serrer.
• Obturateur (mandrin) : sert à insérer la canule lors de la pose. À conserver propre et disponible en cas de remplacement.
• Sondes d’aspiration et gants : pour évacuer les secrétions en respectant l’asepsie.
• Lubrifiant hydrosoluble : pour faciliter l’insertion de certaines canules (jamais d’huile ou de vaseline).
• Humidificateurs actifs : utiles la nuit ou chez les patients très encombrés, sur prescription.

Entretien et hygiène : pas à pas

Préparation

• Lavez-vous soigneusement les mains et portez des gants non stériles pour le soin courant.
• Installez le patient confortablement, avec un éclairage suffisant.
• Préparez le matériel : sérum physiologique, compresses non tissées, coton-tiges longs, support de canule propre, sac pour déchets, nouvelle canule interne si nécessaire.

Nettoyage quotidien

• Peau et stomie : nettoyez délicatement autour de l’orifice avec du sérum physiologique et des compresses. Séchez soigneusement pour éviter la macération. Appliquez un pansement ou des compresses fendue si prescrit.
• Canule interne (si double canule) : retirez-la, rincez au sérum, nettoyez avec une compresse et un savon doux si besoin, rincez abondamment et séchez à l’air. Remettez en place. Répétez 1 à 2 fois par jour selon l’encombrement.
• HME et accessoires : remplacez le filtre selon les recommandations du fabricant ou s’il est humide/obstrué.
• Collier : vérifiez la tension. On doit pouvoir glisser un doigt entre le lien et la peau. Remplacez-le s’il est souillé.

Changement de canule

• La fréquence varie selon le modèle (usage unique vs réutilisable), l’encombrement et l’avis médical. À domicile, on observe souvent un intervalle de 1 à 4 semaines pour la canule externe silicone/PVC, avec nettoyage quotidien de la canule interne.
• Préparez une canule de rechange de même taille (et une taille inférieure en secours), l’obturateur, du lubrifiant hydrosoluble et le matériel d’aspiration.
• Au moment de l’échange, aspirez si nécessaire, insérez la nouvelle canule avec l’obturateur, retirez-le immédiatement, fixez la canule, puis contrôlez la respiration et le confort.

Précautions et bons réflexes

• N’utilisez pas de coton ouaté qui laisse des fibres dans la trachée.
• Ne mettez jamais d’huile essentielle, pommade occlusive ou corps gras dans la canule.
• Humidifiez l’air inspiré (HME ou humidification) pour prévenir les bouchons.
• Hydratez-vous suffisamment, si votre état clinique le permet.
• Surveillez la couleur/consistance des sécrétions et la température. En cas d’odeur forte, de fièvre ou de sécrétions verdâtres, contactez un professionnel.

Complications possibles et prévention

• Bouchon muqueux : signe d’alerte = respiration difficile, sifflement, baisse du flux d’air. Prévention : humidification, nettoyage de la canule interne, hydratation, aspiration douce si formé.
• Infection locale : rougeur, chaleur, douleur, écoulement. Prévention : hygiène rigoureuse, compresses sèches, changement des pansements.
• Granulations : petites excroissances autour du stomie, liées aux frottements. Prévention : taille adaptée, fixation correcte, contrôle médical si saignement ou gêne.
• Lésions liées au ballonnet : nécrose, fuites. Prévention : pression contrôlée et surveillée, ballonnet dégonflé si non nécessaire (sur prescription).
• Déplacement de la canule : urgence potentielle. Maintenez toujours une canule de secours et l’obturateur à portée de main; formez l’aidant à la réinsertion ou appelez les urgences en cas de difficulté.

En cas de détresse respiratoire, de désaturation, de cyanose ou de saignement abondant, appelez immédiatement les secours.

Questions fréquentes

À quelle fréquence remplacer la canule ?

Selon le modèle et la prescription : la canule interne se nettoie quotidiennement et peut être remplacée régulièrement; la canule externe est souvent changée toutes les 2 à 4 semaines en ambulatoire pour les modèles silicone/PVC. Respectez toujours les recommandations du fabricant et de votre médecin.

Peut-on parler avec une canule ?

Oui, avec une canule fenêtrée ou une valve phonatoire adaptée, lorsque la déglutition et le flux expiratoire le permettent. Une évaluation par l’orthophoniste est recommandée.

Douche, sport, vie quotidienne : quelles précautions ?

• Douche : protégez l’orifice de l’eau (capuchon/écran), évitez l’immersion. Séchez soigneusement après.
• Activité physique : privilégiez des efforts progressifs, évitez la poussière et le vent direct, utilisez un HME.
• Sommeil : vérifiez la fixation, la perméabilité de la canule et l’humidification si nécessaire.

Voyages et déplacements

• Emportez un kit complet : canule de rechange, une taille en dessous en secours, obturateur, HME, sondes d’aspiration, solution saline, colliers, ordonnance.
• Anticipez l’accès à une source d’électricité si vous utilisez un humidificateur ou une ventilation.
• En avion, l’air est sec : l’humidification via HME est précieuse.

Conclusion

Choisir et entretenir une canule de trachéostomie ne se résume pas à une référence sur une ordonnance. C’est un équilibre subtil entre sécurité respiratoire, confort, qualité de vie et objectifs thérapeutiques (ventilation, parole, déglutition, sevrage). En connaissant les types de canules, les accessoires utiles et les gestes d’hygiène essentiels, vous mettez toutes les chances de votre côté pour vivre plus sereinement au quotidien. N’hésitez pas à solliciter votre équipe soignante pour ajuster le matériel, former les aidants et adapter le protocole à votre situation.

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