Composition d’un set de perfusion : éléments indispensables

Qu’englobe exactement la composition d’un set de perfusion et pourquoi chaque pièce compte-t-elle pour la sécurité du patient ? Derrière une “simple” tubulure se cache un assemblage normé de composants conçus pour délivrer des solutions intraveineuses de manière précise, aseptique et constante. Que l’on parle de perfusion par gravité à domicile, de pompe volumétrique en service hospitalier ou de besoins spécifiques (pédiatrie, nutrition parentérale, médicaments photosensibles), comprendre la configuration du set permet de mieux choisir son matériel, de limiter les risques (air, contamination, erreurs de débit) et d’optimiser les soins.

À quoi sert un set de perfusion ?

Un set de perfusion (ou “ligne de perfusion”) est un dispositif médical stérile, à usage unique, qui met en relation un contenant (poche ou flacon) et l’accès veineux du patient. Il assure :

• la connexion aseptique au contenant,
• la visualisation du goutte-à-goutte pour évaluer le débit,
• la régulation fine du flux, par gravité ou via une pompe,
• l’injection additionnelle de médicaments via des ports intermédiaires,
• la filtration éventuelle de particules ou de micro-organismes,
• une terminaison standardisée (Luer) pour une connexion sécurisée au cathéter.

La composition set de perfusion peut varier selon l’indication, mais repose sur un socle d’éléments indispensables détaillés ci-dessous.

Les éléments indispensables d’un set de perfusion

La spike perforante et le système d’aération

La spike (ou perforateur) traverse l’opercule de la poche ou du flacon. Deux grandes variantes existent :

• Spike venté : intègre un filtre d’air et une prise d’air activable. Indispensable pour les flacons rigides (verre) qui ne se collapsent pas. Le filtre (souvent 0,2 µm hydrophobe) empêche l’entrée de contaminants.
• Spike non venté : utilisé avec des poches souples (PVC, EVA) qui se déforment ; aucune aération n’est nécessaire.

Bon à savoir : ne jamais percer un flacon rigide avec une spike non ventée ; le débit s’arrête par dépression. À l’inverse, n’ouvrez pas la prise d’air quand vous utilisez une poche souple ; cela compromet la stérilité.

La chambre compte-gouttes et le facteur de goutte

La chambre transparente permet d’amorcer la ligne et d’observer le goutte-à-goutte. Elle comporte un facteur de goutte normalisé :

• Macro-gouttes : 10, 15 ou 20 gouttes/mL, adapté aux débits élevés (hydratation, solutés de remplissage).
• Micro-gouttes : 60 gouttes/mL, privilégié pour des débits faibles et les usages pédiatriques.

Le facteur choisi influence le calcul du débit en perfusion par gravité. Ex. : avec 20 gouttes/mL, 100 mL/h ≈ 33 gouttes/min.

La tubulure

La tubulure relie la chambre au patient. Caractéristiques clés :

• Longueur : 150–200 cm en standard ; plus court pour limiter le volume mort, plus long pour la mobilité.
• Souplesse et anti-coudage : évite les occlusions et variations de débit.
• Matériaux : PVC (de plus en plus souvent sans DEHP), polyoléfines ou élastomères alternatifs pour certaines molécules sensibles ou pour réduire l’exposition aux plastifiants. Latex-free recommandé.

Le dispositif de régulation du débit

La régulation peut être :

• Molette (roller clamp) : réglage manuel et visuel, courant en perfusion par gravité.
• Régulateur de débit calibré : molette graduée en mL/h, plus précis.
• Ligne compatible pompe : tubulure dédiée (segment de pompe) pour les pompes volumétriques ; la régulation est alors assurée par l’appareil.

Les sites d’injection et connecteurs intermédiaires

Les ports d’injection (en Y, membranes, connecteurs sans aiguille) permettent d’ajouter un médicament ou de rincer la ligne. Avantages des systèmes needle-free :

• réduction des accidents d’exposition au sang,
• maintien d’un circuit fermé,
• désinfection par simple friction avant chaque accès.

Les valves de sécurité

Selon les lignes :

• Valve anti-retour (backcheck) : empêche le reflux vers la poche, utile en perfusions parallèles.
• Valve anti-siphon : limite un écoulement incontrôlé en cas de différence de hauteur ou de déconnexion.

Le filtre en ligne

Un filtre peut être intégré pour retenir particules et germes :

• 0,2 µm : solutions aqueuses, possible rétention bactérienne.
• 1,2 µm : émulsions lipidiques (nutrition parentérale avec lipides), pour prévenir l’obstruction par les globules gras.

Le choix dépend de la solution à administrer et des recommandations du fabricant.

Le connecteur terminal

La terminaison est généralement en Luer lock (ISO 80369‑7) pour une connexion sûre sur le cathéter IV. Cette standardisation réduit le risque d’erreurs de raccordement entre dispositifs incompatibles.

Variantes selon l’usage

Perfusion par gravité versus pompe

• Gravité : simple, économique. Débit influencé par la hauteur de la poche, la viscosité de la solution et l’ouverture de la molette.
• Pompe volumétrique/seringue : précision accrue, indispensable pour les médicaments à marge thérapeutique étroite. Utiliser une tubulure validée par le fabricant de la pompe.

Burette graduée (microperfuseur)

Très utilisée en pédiatrie, la burette insérée en amont permet de limiter le volume administrable (ex. : 100 mL maximum dans la chambre burette), d’éviter les surdosages et de mieux contrôler les apports.

Solutions photosensibles

Pour des molécules sensibles à la lumière (amphotericine B, certaines chimiothérapies), on utilise des tubulures ambrées ou des gaines opaques pour protéger la solution jusqu’au patient.

Nutrition parentérale et lipides

La nutrition parentérale totale (NPT) ou les émulsions lipidiques requièrent :

• tubulures compatibles lipides,
• filtre 1,2 µm quand indiqué,
• renouvellement de la ligne selon protocoles en vigueur (fréquemment 24 heures pour les lipides).

Transfusion sanguine : un set spécifique

La transfusion de produits sanguins labiles utilise des lignes dédiées avec filtre intégré 170–200 µm et spécifications propres. Ne pas substituer un set de perfusion standard à un set de transfusion sans validation.

Normes, matériaux et stérilisation

• Normes produit : les sets de perfusion répondent notamment à l’ISO 8536 (parties relatives aux systèmes d’infusion) et aux normes de connectique ISO 80369‑7 (Luer).
• Réglementation UE : dispositifs marqués CE conformes au Règlement (UE) 2017/745 (MDR). Classe et indications selon la conception.
• Stérilisation : oxyde d’éthylène (EO) ou irradiation (gamma). Dispositifs stériles, apyrogènes, à usage unique.
• Matériaux : orientation vers des PVC sans DEHP ou des alternatives non PVC pour limiter l’exposition aux plastifiants et améliorer la compatibilité avec certaines molécules.
• Traçabilité : intégrité du packaging, date de péremption et numéro de lot à vérifier avant usage.

Critères de choix et erreurs à éviter

Avant d’acheter ou de poser une ligne, s’assurer de la concordance entre l’indication et la configuration du set :

• Type de contenant : flacon rigide = spike venté ; poche souple = non venté.
• Facteur de goutte : macro (10–20 gtt/mL) pour débits élevés ; micro (60 gtt/mL) si besoin de précision à bas débit.
• Compatibilité pompe : choisir une tubulure homologuée pour la pompe utilisée.
• Filtration : sélectionner la bonne porosité (0,2 µm ou 1,2 µm) selon la solution.
• Longueur de ligne : adapter à la mobilité du patient et à l’environnement (lit/fauteuil) tout en limitant le volume mort.
• Nombre de ports : prévoir des sites d’injection suffisants si plusieurs médicaments doivent être ajoutés en Y.
• Matériaux : préférer latex-free et, si possible, DEHP-free ; recourir à des tubulures ambrées pour molécules photosensibles.
• Normes et traçabilité : marquage CE, références ISO, notice claire, fabricant identifié.
• Usage unique : ne jamais réutiliser ; respecter les délais de remplacement selon protocole.

Erreurs fréquentes : spike inadaptée au contenant, absence de purge complète de l’air, oubli de désinfection des connecteurs, filtre incompatible avec la solution, tubulure non validée pour la pompe.

Mise en œuvre sûre : du montage à la purge

La pose d’un set de perfusion requiert des compétences et des précautions d’asepsie. Principes généraux (à adapter aux protocoles de l’établissement) :

• se laver les mains et préparer un champ propre ;
• vérifier l’intégrité emballage/date de péremption ;
• fermer la molette avant de percer le contenant ;
• remplir la chambre compte-gouttes à moitié environ ;
• amorcer la ligne jusqu’à élimination complète des bulles d’air ;
• désinfecter le connecteur du cathéter avant raccord ;
• régler le débit (ou paramétrer la pompe) et surveiller régulièrement ;
• changer la ligne selon la nature des solutions et le protocole (par exemple, fréquences plus rapprochées pour lipides et transfusions).

Important : seuls des professionnels formés doivent sélectionner et poser un set de perfusion. En cas de doute, se référer à la notice du fabricant et aux recommandations en vigueur.

Questions fréquentes

Quelle différence entre set venté et non venté ?

Le set venté intègre une prise d’air filtrée et s’utilise avec des flacons rigides. Le non venté est destiné aux poches souples. Un mauvais choix peut interrompre le débit ou altérer la stérilité.

Qu’est-ce que le facteur de goutte ?

C’est le nombre de gouttes par mL produit par la chambre. Il sert à convertir un débit en mL/h en gouttes/min pour la perfusion par gravité. Exemple : 80 mL/h avec 20 gtt/mL = (80 × 20) / 60 ≈ 27 gouttes/min.

Peut-on réutiliser une tubulure ?

Non. Les sets de perfusion sont stériles et à usage unique. La réutilisation expose à des infections et à des défaillances mécaniques.

Quelle longueur choisir ?

Standard 150–200 cm. Privilégiez une ligne plus courte pour réduire le volume mort si le patient est alité et immobile ; plus longue si la mobilité est requise.

Comment éviter les bulles d’air ?

Fermer la molette avant perforation, remplir la chambre à moitié, amorcer lentement jusqu’à ce que toutes les bulles s’échappent par l’extrémité, tapoter la ligne si besoin. Ne jamais connecter tant que des bulles persistent.

En résumé

La composition d’un set de perfusion n’est pas un détail : spike adaptée (ventée ou non), chambre compte-gouttes au bon facteur, tubulure compatible (longueur, matériau), dispositif de régulation, ports d’injection sûrs, valves et filtres quand nécessaire, connecteur Luer lock conforme. À ces éléments s’ajoutent des variantes selon l’usage (pompe, pédiatrie, lipides, photosensibles) et des exigences normatives (ISO, CE, MDR). Un choix éclairé, fondé sur l’indication et les standards, est le meilleur allié d’une perfusion efficace et sécurisée.

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