Le set de perfusion est l’un des maillons essentiels de la thérapeutique intraveineuse. Appelé aussi « ligne de perfusion » ou « tubulure », il assure le passage sûr et contrôlé d’un soluté ou d’un médicament depuis son contenant jusqu’au cathéter posé chez le patient. Comprendre son fonctionnement, ses composants et ses bonnes conditions d’utilisation permet non seulement d’optimiser l’efficacité des traitements, mais aussi de réduire les risques d’incidents tels que l’embolie gazeuse, l’infection ou les erreurs de débit. Ce guide propose un tour d’horizon concret et pratique pour les professionnels et pour toute personne impliquée dans les soins à domicile.
À quoi sert un set de perfusion ?
Le set de perfusion est un dispositif médical stérile, à usage unique, conçu pour délivrer une solution par voie intraveineuse sous gravité ou via une pompe. Il est utilisé dans de nombreuses situations cliniques :
– réhydratation et correction des troubles hydro-électrolytiques ;
– administration intraveineuse d’antibiotiques, d’antalgiques, d’antiémétiques ou d’autres thérapeutiques ;
– nutrition parentérale partielle ou totale (avec des sets et filtres spécifiques) ;
– transfusion de produits sanguins (avec des sets dédiés, intégrant un filtre approprié).
L’objectif premier est la sécurité et la précision de l’administration, en respectant la compatibilité entre le médicament, le contenant (poche souple, flacon rigide ou bouteille en verre) et la tubulure utilisée.
Les éléments qui composent un set de perfusion
Bien que les modèles varient selon l’usage, on retrouve des composants récurrents.
L’embout perforant et l’évent
– le spike (embout perforant) traverse le bouchon de la poche ou du flacon. Il est protégé par un capuchon stérile avant l’utilisation ;
– certains sets sont « vented » (avec évent) pour les bouteilles en verre ou les flacons rigides nécessitant une entrée d’air ; d’autres sont « non-vented » et adaptés aux poches souples. Un petit filtre hydrophobe peut sécuriser l’entrée d’air.
La chambre compte-gouttes
– elle permet de visualiser la chute des gouttes et d’estimer le débit en gravité ;
– le « facteur de goutte » (drop factor) varie selon le set : macroperfusion (10, 15 ou 20 gouttes/ml) ou microperfusion (60 gouttes/ml, utile en pédiatrie ou pour les faibles débits).
La tubulure
– tube souple, transparent, sans latex, souvent sans DEHP, de longueur variable (généralement 150 à 200 cm) ;
– résistance au pliage (kink resistance) pour éviter les interruptions de débit ;
– marquages ou lignes de repère facilitant la purge et la surveillance.
Les dispositifs de régulation du débit
– clamp à roulette (roller clamp) pour régler le débit en gravité ;
– régulateurs de débit intégrés (dial-a-flow) sur certains modèles ;
– compatibilité avec les pompes à perfusion et volumétriques lorsque la précision est indispensable.
Les sites d’injection et connecteurs
– ports en Y avec membranes auto-obturantes pour injections intermittentes ;
– valves sans aiguille (needleless connectors)
réduisant le risque d’accident d’exposition au sang ;
– bouchons Luer et connectique Luer lock sécurisée pour une liaison ferme au cathéter.
Filtres et pièges à air
– filtres de 0,2 micron pour certaines solutions aqueuses sensibles ;
– filtres de 1,2 micron pour les émulsions lipidiques (nutrition parentérale) ;
– pièges à bulles ou chambres d’air sur certains sets pour limiter le risque d’embolie gazeuse.
Options spécifiques
– sets de transfusion avec filtre à macro-agglutinats ;
– prolongateurs pour gagner en mobilité ou adapter l’installation ;
– tubulures ambrées (protection contre la lumière) pour les médicaments photosensibles.
Bien choisir son set de perfusion
Le choix dépend du contexte clinique, du dispositif d’administration et de la solution infusée.
– type de contenant et ventilation nécessaire : bouteille en verre = set avec évent ; poche souple = set non ventilé ;
– méthode d’administration : gravité (préférence pour macrogouttes, lecture visuelle du débit) ou pompe (tubulure compatible, compliance adaptée) ;
– population concernée : microgouttes (60 gtt/ml) en pédiatrie ou pour les débits très faibles ;
– nature de la solution : filtres spécifiques pour lipides ou certaines molécules ; tubulure ambrée pour solutions photosensibles ;
– matériaux : privilégier des tubulures sans DEHP lorsque recommandé ; vérifier l’absence de latex ;
– longueur et ergonomie : suffisant pour la mobilité du patient sans excès de longueur qui augmente le volume à purger ;
– traçabilité et conformité : marquage CE, conformité aux normes (par exemple ISO 8536 pour les sets d’administration de perfusion), date de péremption, numéro de lot ;
– environnement de soins : hospitalier, clinique, domicile avec infirmier·ère libéral·e ; certains accessoires (porte-poche, supports, prolongateurs) améliorent la sécurité et le confort.
Exemple concret
– un patient adulte sous perfusion d’antibiotique à domicile via pompe ambulatoire : tubulure compatible pompe, longueur adaptée, valve sans aiguille, filtre si requis par le médicament, emballage stérile récent ;
– une réhydratation simple sous gravité aux urgences : set macrogouttes 15–20 gtt/ml avec clamp, non ventilé si poche souple, chambre compte-gouttes standard.
Mode d’utilisation : étapes clés et bonnes pratiques
Important : la pose d’une perfusion et la manipulation des tubulures nécessitent une formation professionnelle et le respect strict des protocoles en vigueur. Les étapes ci-dessous sont un rappel de bonnes pratiques, à adapter aux recommandations locales.
Préparation et asepsie
– hygiène des mains et gants non stériles pour la préparation ; gants stériles selon le geste ;
– vérification du set : intégrité de l’emballage, date de péremption, compatibilité avec la solution et le dispositif ;
– désinfection du bouchon de la poche ou du flacon ; préparation du matériel (support de poche, champ propre, compresses, antiseptique, étiquetage).
Amorçage et purge de l’air
– perforer le bouchon avec le spike sans toucher les parties stériles ;
– remplir à moitié la chambre compte-gouttes ;
– purger la tubulure en ouvrant le clamp jusqu’à disparition complète des bulles ;
– refermer le clamp avant la connexion au patient.
Connexion au patient
– désinfecter la connexion du cathéter périphérique ou du dispositif d’accès veineux ;
– connecter en Luer lock sans forcer, vérifier la stabilité ;
– fixer la tubulure pour éviter les tractions accidentelles et préserver la zone de ponction.
Réglage du débit et surveillance
– en gravité : ajuster avec la roulette, en s’aidant du facteur de goutte. Exemple de calcul simple :
– prescription à 100 ml/h avec un set 20 gtt/ml → 100 × 20 / 60 ≈ 33 gouttes/min ;
– avec une microgoutte (60 gtt/ml) à 100 ml/h → 100 gouttes/min.
– avec une pompe : programmer le débit prescrit, vérifier les alarmes et le bon positionnement de la tubulure ;
– surveiller régulièrement le site d’insertion (douleur, rougeur, infiltration, extravasation), la perméabilité de la ligne, le volume résiduel et la tolérance du patient.
Changement de set et gestion des incidents
– fréquence de changement selon protocole : souvent toutes les 72–96 h pour les perfusions continues sans lipides ni produits sanguins ; plus fréquent (24 h) pour la nutrition parentérale lipidique ; pour une transfusion, changement après un nombre d’unités défini ou 4 h maximum. Les recommandations peuvent varier selon les pays et établissements ;
– en cas de bulles persistantes, d’obstruction, de fuite ou de suspicion de contamination, remplacer immédiatement le set après sécurisation du patient ;
– élimination des déchets dans les filières adaptées (DASRI), sans jamais recapuchonner une aiguille.
Questions fréquentes
Un set de perfusion peut-il être réutilisé ?
Non. Il s’agit d’un dispositif stérile à usage unique. Toute réutilisation expose à un risque d’infection, de contamination croisée et de défaillance mécanique.
Quel est l’intérêt d’un set ventilé ?
Les flacons rigides et bouteilles en verre nécessitent une entrée d’air pour laisser s’écouler la solution. Un set ventilé, avec filtre hydrophobe, évite les surpressions et les interruptions de débit. Les poches souples ne requièrent pas d’évent.
Comment éviter l’embolie gazeuse ?
Purger la tubulure avec soin, surveiller la chambre compte-gouttes, maintenir le niveau de la poche au-dessus du patient, vérifier l’étanchéité des connexions et utiliser des pièges à air ou des capteurs d’air lorsqu’ils sont disponibles.
Quid des médicaments photosensibles ?
Certaines molécules (ex. amphotéricine B, nitroprussiate, vitamines) nécessitent une protection contre la lumière. Utiliser des tubulures ambrées ou des gaines opaques et respecter les durées de stabilité.
Quels filtres pour la nutrition parentérale ?
Les recommandations courantes prévoient un filtre 0,2 micron pour les solutions aqueuses et un 1,2 micron pour les émulsions lipidiques. Toujours suivre les protocoles officiels et les RCP des produits.
Normes, traçabilité et sécurité
– marquage CE et conformité au règlement européen des dispositifs médicaux (MDR 2017/745) ;
– normes techniques de référence (par exemple la série ISO 8536 pour les sets d’administration de perfusion) ;
– traçabilité via numéro de lot et date de péremption ;
– étiquetage clair du set et de la ligne de perfusion (date/heure de pose, type de solution) ;
– formation continue des professionnels, audits d’asepsie et retour d’expérience pour améliorer la qualité des soins.
Bonnes pratiques à retenir
– respecter l’asepsie à chaque étape, de la préparation à la dépose ;
– choisir la tubulure en fonction du dispositif (gravité ou pompe), de la solution et du patient ;
– purger méthodiquement pour éliminer l’air et prévenir les bulles ;
– sécuriser les connexions, fixer la ligne et surveiller régulièrement le site ;
– changer le set selon les protocoles et en cas de doute sur sa stérilité ou son intégrité ;
– éliminer les déchets dans les filières adaptées sans détourner le matériel de son usage.
Conclusion
Le set de perfusion est bien plus qu’une simple tubulure : c’est un dispositif précis, normé et déterminant pour la sécurité de la perfusion. En comprendre la composition (chambre compte-gouttes, régulateur de débit, valves sans aiguille, filtres), bien le choisir selon l’indication (gravité, pompe, transfusion, nutrition) et l’utiliser dans le respect d’une asepsie rigoureuse sont les clés d’une administration fiable des traitements. À la croisée de la technique et du soin, ce matériel exige méthode, vigilance et traçabilité.
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