Prendre soin d’une trachéotomie à domicile peut impressionner, surtout les premières semaines. Avec un set de soin trachéotomie bien pensé, des gestes sûrs et des repères clairs, le quotidien devient plus simple et plus confortable pour le patient comme pour l’aidant. Ce guide vous explique, de façon concrète, à quoi sert un set de soins, ce qu’il contient, comment l’utiliser étape par étape, et comment prévenir les complications courantes. Il ne remplace pas les consignes personnalisées de votre équipe soignante, mais vous accompagne dans l’organisation et la pratique au quotidien.
À quoi sert un set de soin trachéotomie ?
Un set de soin trachéotomie réunit le matériel nécessaire pour l’hygiène et la sécurité de la stomie trachéale et de la canule. Son objectif est triple :
– assurer une peau saine autour de l’orifice, en limitant l’irritation et les infections ;
– maintenir une canule propre et une respiration fluide (gestion des sécrétions, prévention des bouchons) ;
– sécuriser les gestes (asepsie, organisation, matériel prêt à l’emploi).
Il facilite la mise en place d’une routine: même matériel, même séquence de soins, moins d’oubli, moins de stress.
Ce que contient un set complet
Un set n’est pas identique partout, mais on y retrouve généralement:
– hygiène et antisepsie: solution hydroalcoolique, savon doux, sérum physiologique 0,9 % (unidose), compresses stériles (y compris compresses fendues), applicateurs (cotons-tiges longs), antiseptique cutané (chlorhexidine aqueuse diluée ou povidone iodée selon prescription) ;
– protection et instrumentation: gants (non stériles pour la préparation, stériles pour l’aspiration si nécessaire), pinces stériles, ciseaux propres, miroir, lampe frontale ou torche ;
– soins de la canule: brosse souple pour canule interne réutilisable (si modèle concerné), lubrifiant hydrosoluble, pansements trachéaux prédécoupés, liens/collettes de fixation de rechange ;
– aspiration trachéale: sondes d’aspiration stériles à usage unique (diamètre adapté), tuyau et bocal collecteur, filtre antibactérien, chargeur et batterie si aspirateur portable, raccords ;
– humidification et confort: filtre échangeur de chaleur et d’humidité (HME), nébuliseur si prescrit, compresses pour humidification, spray saline ;
– sécurité: canule de secours de même taille et une d’un calibre inférieur, obturateur, masque de poche auto-remplisseur si indiqué par l’équipe soignante, numéros d’urgence, ordonnance et protocole écrit ;
– déchets: sacs pour excreta, sac rigide ou sachet étanche pour sondes usagées, lingettes désinfectantes de surface.
Astuce: rangez le set dans une boîte compartimentée, avec étiquettes visibles et dates de péremption. Un contrôle mensuel évite les achats en urgence.
Préparer l’environnement et le patient
Avant chaque soin, adoptez une routine simple et constante:
– installez-vous dans un endroit bien éclairé, calme, avec une surface propre ;
– lavez-vous les mains 40 à 60 secondes, séchez, friction hydroalcoolique ;
– préparez tout le matériel sur un champ propre, ouvrez les sachets sans toucher les parties stériles ;
– mettez des gants (non stériles pour la préparation, stériles si aspiration/travail au contact de la trachée est prévu) ;
– demandez au patient de s’installer en position semi-assise, tête légèrement en extension ; expliquez chaque geste pour réduire l’anxiété ;
– coupez la ventilation ou l’oxygène uniquement si la procédure le nécessite et selon le protocole du médecin.
Protocoles pas à pas
1) Nettoyage quotidien du site trachéal
Objectif: garder une peau saine, prévenir macération et rougeurs.
1. Hygiène des mains et gants.
2. Retirez délicatement le pansement trachéal souillé et les résidus de sécrétions avec des compresses imbibées de sérum physiologique.
3. Inspectez la peau: rougeur, chaleur, douleur, odeur, suintement purulent? Notez toute anomalie.
4. Nettoyez en partant de la stomie vers l’extérieur avec des compresses stériles imbibées de sérum physiologique. Ne pas frotter fort.
5. Antisepsie cutanée si prescrite (évitez l’alcool irritant; préférez une chlorhexidine aqueuse diluée). Laissez sécher à l’air.
6. Placez une compresse fendue stérile autour de la canule (côté lisse vers la peau). N’utilisez pas de coton non tissé qui peluche.
7. Vérifiez et remplacez la fixation de la canule si humidité ou salissure. Le lien doit passer un doigt entre le cou et la sangle: assez serré pour éviter la sortie, assez lâche pour le confort.
Fréquence: 1 fois par jour minimum, plus souvent si sécrétions abondantes, sueur ou chaleur.
2) Entretien de la canule et de sa partie interne
Selon le modèle, la canule interne est amovible et réutilisable.
1. Préparez un récipient propre avec du sérum physiologique tiède (ou eau stérile).
2. Retirez la canule interne en stabilisant la canule externe.
3. Faites tremper, puis brossez délicatement l’intérieur avec une brosse souple dédiée.
4. Rincez au sérum physiologique. Secouez sans souffler à l’intérieur.
5. Séchez sur compresse stérile et réinsérez, en respectant l’orientation. Lubrifiant hydrosoluble si nécessaire.
Fréquence: selon les sécrétions (de 1 à plusieurs fois par jour). La canule externe est changée par un professionnel ou un aidant formé, à une fréquence définie par le médecin (souvent toutes les 4 à 12 semaines chez l’adulte, variable selon le matériel et l’indication).
3) Aspiration trachéale en technique propre et sûre
Objectif: retirer les mucosités qui gênent la respiration et prévenir les bouchons.
1. Hygiène des mains, gants stériles si recommandés.
2. Allumez l’aspirateur, vérifiez la dépression (adultes: 80–120 mmHg, soit 10–16 kPa; enfants: paramètres plus bas selon prescription).
3. Ouvrez la sonde stérile sans la contaminer. Connectez-la au tuyau.
4. Introduisez doucement la sonde dans la canule sans aspirer, jusqu’à une légère résistance (ne jamais forcer).
5. Retirez en spirale en activant l’aspiration. Durée: 10–15 secondes maximum par passage.
6. Laissez le patient reprendre souffle. Oxygénez si prescrit. Répétez si besoin après hydratation/sérum dans la canule (quelques gouttes) si protocolisé.
7. Éliminez la sonde à usage unique dans un sac adapté. Rincez le circuit si indiqué. Hygiène des mains.
Conseils:
– privilégiez des aspirations « à la demande » (toux, bruit humide, désaturation) plutôt qu’à heures fixes ;
– évitez des pressions trop fortes et des passes répétées qui irritent la muqueuse ;
– pensez à l’humidification (HME, nébulisation) pour fluidifier les sécrétions.
Fréquence des soins et organisation
– quotidiennement: inspection de la peau, changement du pansement, nettoyage léger, vérification des fixations, hydratation régulière du patient (boissons si autorisées) ;
– en continu: HME en place lorsque la canule est ouverte à l’air, surveillance de l’aspect des sécrétions (claires, fluides) ;
– selon besoin: aspiration trachéale, nettoyage de la canule interne, nébulisations ;
– hebdomadaire: inventaire du set, remplacement des consommables ouverts, désinfection des surfaces ;
– mensuel: contrôle de l’aspirateur (batterie, filtres), dates de péremption, bilan avec le prestataire si vous en avez un.
Astuce planning: une check-list simple sur le frigo ou près du set aide à ne rien oublier. Exemple de points: mains/installation, matériel prêt, peau OK, pansement changé, canule interne nettoyée, HME en place, aspiration si nécessaire, déchets éliminés.
Hygiène, sécurité et prévention des complications
Signes d’alerte à connaître
– respiration difficile, sifflement, impossibilité de passer la sonde d’aspiration (suspicion d’obstruction) ;
– sécrétions épaisses, jaunâtres/verdâtres, odeur anormale, fièvre (suspicion d’infection) ;
– rougeur douloureuse, chaleur, suintement purulent autour de la stomie ;
– saignements répétés ou abondants ;
– canule qui bouge, fixation lâche, douleur inhabituelle.
Dans ces cas, suivez le protocole du médecin, contactez l’équipe soignante ou le 15 si détresse respiratoire.
Erreurs fréquentes à éviter
– tirer sur la canule en changeant le pansement (toujours stabiliser avec une main) ;
– utiliser des antiseptiques alcoolisés agressifs en routine sur la peau fragile ;
– aspirer trop longtemps ou trop fort ;
– réutiliser une sonde d’aspiration à usage unique ;
– négliger l’humidification: l’air sec favorise les bouchons ;
– serrer excessivement la sangle de fixation (risque d’escarre) ;
– doucher sans protection: l’eau ne doit pas entrer dans la canule.
Humidification et confort respiratoire
La trachéotomie court-circuite les fonctions de réchauffement et d’humidification du nez. D’où l’intérêt:
– d’un HME adapté sur la canule lorsqu’elle n’est pas raccordée à un circuit ventilé ;
– de nébulisations de sérum physiologique si prescrites ;
– d’une hydratation orale suffisante (selon avis médical) ;
– d’un air ambiant non poussiéreux, avec humidificateur de pièce si nécessaire.
Douche, sommeil et vie quotidienne
– douche: utilisez un couvre-trachéo étanche, évitez le jet direct, préférez le dos à la douche, jamais d’immersion ;
– sommeil: oreiller qui maintient la tête dans l’axe, éviter que la sangle ne comprime; keep HME en place si indépendant ;
– activités: évitez les poussières, fumées, copeaux; portez un cache-trachéo filtrant à l’extérieur par temps froid ou venteux.
Déplacements et voyages
Voyager avec une trachéotomie est possible avec une bonne préparation.
– trousse de secours: canule de rechange (même taille + une taille en dessous), obturateur, HME, sondes d’aspiration, sérum physiologique, pansements fendus, liens de fixation, gants, petit miroir, lampe, ciseaux, sacs déchets, ordonnance et protocole ;
– aspiration portable: testez l’autonomie batterie, emportez chargeur et adaptateurs ;
– transport: gardez le set et les documents en bagage cabine ; demandez un certificat médical pour l’aéroport ;
– climat: air sec ou froid = humidification renforcée ; prévoyez plus d’HME et d’unités de sérum;
– repérage: notez les numéros d’urgence locaux et l’hôpital le plus proche.
Coût et prise en charge en France
Une partie du matériel (canules, systèmes d’aspiration, consommables) peut être prise en charge par l’Assurance Maladie via la Liste des produits et prestations (LPPR) et fournie par un prestataire de santé à domicile sur prescription. Renseignez-vous auprès de votre équipe soignante et de votre mutuelle pour optimiser le remboursement. Conservez factures et ordonnances.
Questions fréquentes
À quelle fréquence changer le pansement trachéal ?
Au moins une fois par jour, et dès qu’il est humide ou souillé. La peau doit rester sèche et propre.
Faut-il utiliser un antiseptique à chaque soin ?
Pas toujours. Beaucoup d’équipes recommandent un nettoyage doux au sérum physiologique et une antisepsie légère si irritation, suintement ou sur recommandation médicale. Évitez les solutions alcoolisées irritantes.
Comment savoir si j’aspire trop ou pas assez ?
Des aspirations trop fréquentes ou prolongées irritent la trachée (toux, traces de sang), pas assez favorise les bouchons (respiration bruyante, difficulté à tousser, désaturation). Fiez-vous aux signes cliniques, au confort du patient et au protocole fourni par les soignants.
Que faire en cas de bouchon de mucus ?
Gardez votre calme. Quelques gouttes de sérum physiologique dans la canule peuvent aider, puis aspiration selon le protocole. Si la respiration reste difficile, appelez les secours.
Peut-on pratiquer une activité physique ?
Oui, si l’état clinique le permet et avec l’accord médical. Commencez progressivement, protégez l’orifice avec un cache filtrant, hydratez-vous et arrêtez en cas d’essoufflement inhabituel.
Conclusion
Un set de soin trachéotomie bien organisé, associé à des gestes simples et réguliers, fait toute la différence: peau saine, respiration plus confortable, moins d’imprévus. En vous appuyant sur une routine claire (préparation, inspection, nettoyage, pansement, humidification, aspiration à la demande) et sur les signes d’alerte, vous sécurisez le quotidien. N’hésitez jamais à solliciter votre équipe soignante pour adapter les protocoles à votre situation, réviser les gestes et actualiser votre matériel.
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